¿Un embarazo gemelar siempre termina en cesárea? Mitos y realidades
En el Día de la Madre Múltiple, analizamos la tasa de cesáreas en México y las condiciones estrictas para que un parto gemelar vaginal sea seguro.
En el marco del Día de la Madre Múltiple (22 de mayo), especialistas piden visibilizar los retos de los embarazos múltiples en México. Aunque este tipo de gestaciones representan apenas el 1.69% de los nacimientos en el país, el debate a su alrededor es enorme: ¿se han convertido las cesáreas en una respuesta automática por encima de la evaluación individualizada?
La tasa de cesáreas en México escaló del 45% en 2010 al 55% en 2023, según un estudio difundido en la revista Salud Pública de México. Esta cifra supera con creces el umbral del 10% al 15% recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), colocando al país entre las naciones con más partos medicalizados.
Si hoy en día el embarazo de un solo bebé se agenda para quirófano casi sin cuestionarse, pensar en una vía vaginal para gemelos parece descartado de inicio. Sin embargo, los expertos aclaran que no se trata de romantizar el proceso ni de caer en una "aferración" al parto natural, sino de entender que, bajo condiciones médicas muy específicas, el parto vaginal es una alternativa viable y saludable.
Tanto la doula Virina Valderrama como el ginecoobstetra Luis Eligio Espinosa coinciden en que muchas mujeres con embarazos gemelares pueden aspirar a un parto vaginal, siempre y cuando el escenario médico sea el adecuado y el personal esté realmente capacitado.
No es correcta la información de que un embarazo gemelar es igual a cesárea”, afirma el doctor Espinosa. “Los gemelos pueden intentar el parto; no todos, pero sí tal vez la mayoría”.
¿Por qué casi todos los embarazos gemelares terminan en cesárea?
El dilema principal no siempre es una contraindicación médica real; muchas veces radica en la falta de actualización del propio sistema hospitalario. Virina Valderrama, madre de gemelas y acompañante en embarazos múltiples, señala que el problema arranca desde el diagnóstico, cuando se instala el miedo en lugar de ofrecer un panorama completo de las opciones seguras.
“Es muy doloroso que a las mujeres con embarazos gemelares que desean un parto natural no se les informe que es una posibilidad. No todas somos candidatas, hay que decirlo, pero asumir que por fuerza tiene que ser cesárea, no”, explica.
Para el doctor Espinosa, la viabilidad de un parto de este tipo depende directamente del adiestramiento del profesional de la salud, una destreza que requiere rescatarse en las salas de expulsión:
“La principal contraindicación es que el médico que va a atender el parto no tenga el adiestramiento correcto. No es que las mujeres estén perdiendo su capacidad de parir; los médicos estamos perdiendo la capacidad de atender partos”.
El especialista advierte que la atención de gemelos exige habilidades específicas, tranquilidad y conocimiento técnico: “Si el médico no domina la atención, no va a ofrecer un cuidado adecuado ni sabrá identificar los factores de riesgo; entonces, la falta de pericia del doctor se convierte en la verdadera barrera para la paciente”.
¿Cuáles son los riesgos reales de un embarazo gemelar?
Pese a las alternativas, un embarazo gemelar nunca debe tomarse a la ligera. Los especialistas reconocen que recibir a dos bebés implica retos de salud reales y complejos. Entre las complicaciones más frecuentes están el parto prematuro, la preeclampsia o hipertensión gestacional en la madre, así como dificultades durante el trabajo de parto que podrían hacer necesaria una cesárea de emergencia.
En algunos casos, especialmente cuando los bebés comparten placenta, también puede presentarse transfusión feto-feto, una condición que altera el flujo sanguíneo entre ambos.
De acuerdo con el médico obstetra, estos factores no descartan en automático la vía vaginal, pero sí hacen indispensable que la vigilancia sea estrecha y rigurosa. El secreto de un parto respetado es el equilibrio entre el monitoreo de seguridad y el respeto al espacio de la madre.
¿Qué prácticas se deben evitar en la sala de parto?
Desde la experiencia del doctor Espinosa, si la mamá es candidata y está en un entorno seguro, existen malas prácticas hospitalarias que el personal debe evitar para no entorpecer el proceso:
- Perder la paciencia: presionar u obligar a acelerar artificialmente los tiempos del cuerpo de la madre sin justificación médica de peso.
- Incomodar o ser invasivo: realizar tactos o revisiones excesivas que rompan la intimidad y aumenten el estrés.
- Medicalizar en exceso: utilizar medicamentos para alterar las contracciones de forma innecesaria.
- Imponer posiciones rígidas: obligar a la mujer a permanecer acostada de espaldas, impidiéndole el movimiento libre que facilita el descenso de los bebés.
- Aislar a la paciente: privarla del derecho a estar acompañada por su pareja, un familiar o su doula.
Para el especialista, la clave de un nacimiento respetado radica en evitar estas intervenciones excesivas: “Una mujer debe estar vigilada, pero se le debe permitir vivir su parto de la manera más cómoda posible. Muchas complicaciones no son del proceso natural, sino de intervenciones médicas que aumentan el riesgo”, concluye el doctor Espinosa.
Incluso cuando la salud dicta que la cesárea es la vía obligatoria e incuestionable, la experiencia en el quirófano puede y debe ser humanizada. Como doula, Virina entra al quirófano para bajar la ansiedad de la madre y asegurar el contacto inmediato con los bebés: “Le voy contando cómo están sus hijos, que ya vienen en camino, para que no se sientan sola mientras el papá atiende a los recién nacidos”, relata.
Requisitos para un parto gemelar seguro: Las 5 condiciones de la guía clínica
Para garantizar que un parto gemelar vaginal sea una alternativa responsable y no un riesgo innecesario, la guía clínica oficial en México establece un filtro estricto de 5 condiciones obligatorias:
- Tiempo: que el embarazo sea a término (más de 36 semanas).
- Posición: que al menos el primer bebé venga acomodado estrictamente de cabeza.
- Peso: que la diferencia de peso estimado entre ambos bebés no sea mayor al 16% (para evitar complicaciones mecánicas).
- Salud materna: que la mamá se encuentre completamente sana y sin patologías activas.
- Experiencia: que el médico a cargo tenga credenciales e historia real atendiendo partos naturales de gemelos.
Beneficios del parto vaginal en la recuperación de una madre de gemelos
Cuando se cumplen estos cinco requisitos, optar por la vía vaginal ofrece una ventaja social y física enorme para el entorno familiar: la velocidad de la recuperación. Atender a dos recién nacidos al mismo tiempo es un reto titánico para cualquier hogar en México; hacerlo mientras se convalece de una cirugía abdominal mayor duplica la dificultad.
“Una mujer que tiene partos vaginales tiene mucha más facilidad para levantarse, atender a sus gemelos e iniciar la lactancia. Es una maternidad mucho más autónoma”, asegura la educadora perinatal.
De acuerdo con los expertos, en el embarazo múltiple la prioridad absoluta e innegociable siempre será la seguridad de la madre y de sus hijos. La cesárea es un recurso médico invaluable cuando la salud lo exige; sin embargo, cuando las condiciones ideales se alinean y se cuenta con manos expertas, el derecho a conocer y elegir el parto vaginal también debe ser defendido en la medicina moderna.